Doç. Dr. Oktay KAYMAK

Perinatoloji ( Riskli Gebelik ) Uzmanı

RİSKLİ GEBELİKLER

Tanı ve Tedavisi

DÖRT BOYUTLU ULTRASON

Bebeğinizi Yüzünü Görün...

GEBELİK TAKİBİ

Sağlıklı anne ve gülen bebekler için...

GEBELİK KAYBI NEDEN OLUR?

Neden olur? Önlenebilir mi?

RAHİM AĞZI YETMEZLİĞİ

Tanı ve Tedavisi

İKİZ GEBELİKLER

Riskli Gebelikler...

Amniyosentez

Amniyon sıvısı nedir? Bebeğin suyu nedir?


Gebeliğin ilk üç ayında esas olarak bebeğin eşi ve anne tarafından oluşturulur.

Gebeliğin sonraki aylarında bebek tarafından yapılan idrar bu sıvının esas kaynağıdır.

Amniyon mayii karakteri ve biyokimyasal yapısı sürekli bir değişim içindedir. Bu mayii dinamik bir yapıdır. Bebeğe ait pek çok hücre ve salgı bu materyal içinde yer alır.


Dolayısıyla bebeğin cildinden dökülen canlı hücreler, akciğerinden gelen bazı maddeler ve bebeği etkileyen enfeksiyon ajanları bu sıvı içerisinde bulunmaktadır.

Bu sıvıdan alınacak örnek ile bebek ve bulunduğu ortam ile ilişkili çok sayıda bilgiye ulaşılmaktadır.


Amniosentez, amniyosentez veya bebekten su alma, hangi gebeliklere yapılır?


Bu işlem riskli bir tetkik olması nedeniyle, anne ve baba adayı ile gebeliklerini takip eden doktor arasındaki ortak bir karar sonucunda yapılır. İşlem öncesi anne ve baba adayının rızası alınması son derece önemlidir.

Amniosentez işleminin yapılmasının önerildiği bazı durumlar aşağıda verilmiştir;


  • Bebeği genetik anomalilerin tanısı


  • Bazı metabolik hastalıkların tanısı


  • Bebeğin enfeksiyonlarının tanısı


  • Bebeğin akciğerinin gelişip gelişmediğinin araştırılması


  • İkili ve üçlü veya dörtlü testinde risk çıkan anne adaylarına


  • Ultrasonografide bebekte ciddi anormallik görülen hastalara


  • Daha önceden Down sendromlu ya da başka bir genetik problemli bebek doğuranlar


  • Bebeği etkileyebilecek kalıtsal hastalığı olanlar


  • Akraba evliliği olanlar


Amniosentez, amniyosentez, bebekten su alma hangi haftada yapılır?


Normalde klasik amniosentezde 16-22. gebelik haftaları arasında amniosentez işlemi yapılır.

Burada uygun haftaya doktor karar vermelidir.

Ancak genelde 17-18. Haftalar en uygun haftalardır.

Riskli Gebelik Uzmanı
Acıbadem-altunizade-hastanesi

İşlemler, randevu saatleri ve fiyatlar hakkında bilgi almak için aşağıdaki numarayı kullanabilirsiniz.


Randevu ve İletişim için;


Altunizade Acıbadem Riskli Gebelik Merkezi+90 216 649 46 66


Doç. Dr. Oktay Kaymak telefon: +90 532 645 19 03

 

Gebeliğin ileri haftalarında yapılan amniosentez ne demek?


Amaçları nelerdir;


  • Bebeğin akciğer gelişiminin saptanmasıdır.


  • Ek olarak amnion sıvı örneği ekilerek enfeksiyon ajanları tespiti.


  • Bebeğin fazla olan sıvısının boşaltılması.


Ancak genetik tanı amacı ile yapılmamaktadır.


Amniosentez, amniyosentez, bebekten su alma işlemi öncesi neler yapılmalıdır?


Herhangi bir nedenle amniyosenteze karar verildi ise anne ve baba adayına işlem ile ayrıntılı bilgi verilmeli ve genetik uzmanları ile görüşmeleri sağlanmalıdır.

İşleme ait riskler perinatoloji uzmanı tarafından, genetik laboratuarına ait olabilecek olumsuzluklar ise genetik uzmanınca aileye anlatılmalıdır.


Sonuçta anne ve baba adayından işleme razı oldukları ve olası riskleri anladıklarına dair imzalı onam formu alınmalıdır.


Amniyosentez yapılmasına karar verilmesi ile beraber anne adayında inanılmaz bir huzursuzluk ve stres ortaya çıkacaktır.

Burada işlemi yapacak doktorun anne adayının endişesini paylaşması ve hastayı rahatlatması gerekmektedir.

İşlem öncesi özel bir hazırlığa gerek yoktur.

Açlık veya tokluk önemli değildir.


 Amniosentez ve Kan Grubunun Önemi


Amniyosentez invaziv  ( yani bir iğne yardımı ile yapılan işlem ) bir işlem olması nedeni ile bebekten anneye kanama riski söz konusu olacaktır.

Anne kan grubu rh negatif, baba kan grubu rh pozitif olması durumunda uyuşmazlık riski vardır.


Bu nedenle işlem öncesi kesinlikle güvenilir kan grubu tespiti yapılmalıdır.

Eğer uyuşmazlık varsa işlem sonrasında ilk 72 saat içerisinde uyuşmazlık iğnesi yapılmalıdır.


Amniosentez, amniyosentez, bebekten su alma işlemi nasıl yapılır?


Hasta muayene masasına sırt üstü uzanır ve karın bölgesi göğüslerin altına kadar açılır.

Bu işlemden sonra bebeğin kalp atışlarını görmek, bebeğin eşinin yerleşim yerini görmek ve iğnenin batırılacağı yeri tespit etmek amacı ile ultrasonografi yapılır.

Burada tecrübe son derece önemlidir.

Amnioyosentez sonrası düşükler sıklıkla zor geçen (zor olan veya ilk girişte alınamayan işlemler) işlemlerden sonra ortaya çıkmaktadır.

Bu nedenle mutlaka bu konuda tecrübeli bir yüksek riskli gebelik uzmanı tarafından yapılmalıdır.

Sonrasında amniosentez iğnesi olarak bilinen 20-21  gauge’lik  özel  spinal  iğne  yardımı ile içeri girilmeli.

İşte bu sırada bir iğne batmasının oluşturacağı kadar ağrı olacaktır.

Bu nedenle amniosentez için anestezik madde vermeye  gerek yoktur.

İğne ile bebeğin yaşadığı keseye ulaşılır.


Bu hareketler aynı zamanda yapılan ultrasonografi ile takip edilmelidir.

Ardından 15-20 ml amnion mayisi şırıngaya çekilir.

Alınan sıvıyı bebek kısa zamanda yeniden üretir bu nedenle bebeğin suyu azaldı diye endişe etmeyiniz.


Amniyosentez sırasında ağrı olacak mı?


Amniyosentez genelde ağrısız bir işlemdir ancak iğne rahim kasına girerken ve çıkarken adet sancısı tarzında kramplar olabilir.

Bundan daha fazla bir rahatsızlık sık karşılaşılan bir durum değildir.


Bu nedenle lokal anestezi uygulanmaz.


Ancak şiddetli ağrınız olursa doktorunuza haber vermenizi öneririz.

  • MERHABA…

    Doç. Dr. Oktay KAYMAK tarafından yapılan web sitesine hoş geldiniz...
    Özgeçmiş
  • Çalışma saatleri

    Çalışma saatleri ve verdiği hizmetler hakkında bilgi almak için tıklayınız.
    Randevu
  • Adres ve İletişim

    Acıbadem Altunizade Hastanesine nasıl gelinir? Randevu nasıl alınır?
    Adres
  • 4-boyutlu-ultrasonografi

    İşlemler, randevu saatleri ve fiyatlar hakkında bilgi almak için aşağıdaki numarayı kullanabilirsiniz.

    Randevu ve İletişim için;


    Altunizade Acıbadem Riskli Gebelik Merkezi+90 216 649 46 66


    Doç. Dr. Oktay Kaymak telefon: +90 532 645 19 03


     Amnion sıvısı genetik merkezine nasıl götürülmeli?


    Bu çok önemli bir konudur.

    Zira uygun olmayan koşullarda götürülür ise bu işlem başarısızlıkla sonuçlanacaktır.


    Alınan amnion mayisi güneş ışığından saklanmalı ve soğuk olmayan bir koşulda muhafaza edilmeli ve en kısa zamanda incelemenin yapılacağı laboratuvara götürülmeli.


    Başarılı bir amniosentez nasıl olmalı?


    Tam bir gereklilik varsa yapılmalı.


    İşlemin yapıldığı yer genetik inceleme yapılan yere yakın olmalı.


    Tecrübeli doktor ve personel işlemde bulunmalı.


    Mümkünse tek bir girişte yapılmalı (çok kilolu hastalarda bazen iğne görülmeyebilir ve birkaç giriş gerekli olabilir.

    Ancak normal kilodaki bir gebelikte tek giriş ile işlem bitirilmelidir.)


    İdrar torbası ve barsaklardan kaçınılmalı.


    Bebeğin eşinden geçilmemeye çalışılmalı.


    Bebeğin başından uzak yerden girilmeye çalışılmalı.


    İşlem öncesi annenin karnının temizliğine gereken önem gösterilmeli.


    İğnenin ucu hastanın karnından girilecek yer dışında hiçbir yere değmemeli. Eğer bu meydana gelmiş ise derhal yeni iğne açılmalı.


    Kan uyuşmazlığı varsa işlem sonrası ilk 72 saat içerisinde uyuşmazlık önleyici iğne yapılmalı.


    İşlem sonrası anne adayı kendisini iyi hissettiği zaman kalkmalı.


    İşlemin olduğu gün raporlu olmalı veya evde dinlenmeli.


    İşlem sonrası herhangi bir anormallik olduğunda derhal amniyosentez işlemini yapan doktoruna ulaşarak durumunu anlatmalı.


    Hasta sonucun ne zaman çıkacağı konusunda bilgilendirilmeli.


    Erken sonuç çıkar çıkmaz hasta aranmalı ve sonuç bildirilmelidir.


    Çünkü amniosentez yapılan hastalar stres katsayısı çok yüksek hastalardır.


    Amniosentez sonrası genetik inceleme


    Amniyon sıvısı bebeğe ait canlı hücreler içerir.

    Alınan sıvı laboratuar da ayrıştırıldıktan sonra hücreler kültür ortamında çoğaltılır ve elde edilen hücrelerde genetik inceleme yapılır.


    Sonuç Ne zaman Çıkar?


    Amniyosentezin sonuçları iki farklı şekilde değerlendirilebilir.

    İlk planda florasan teknik ile ( FISH ) hücrelerin genetik yapısı incelenir. Bu teknik ile en çok karşılaşıla trizomi 13-18 ve 21 ilk planda araştırılır. FISH 2-3 gün içinde sonuçlanır.

    Bu gelişme hastanın erkenden sonuçlar hakkında bilgi almasını sağlamakta ve en çok korkulan hastalık olan down sendromu hakkında kısa zamanda bilgi alınabilmekte ve 21 gün beklenilmesine gerek kalmamaktadır. Ancak bu inceleme tüm merkezlerde yoktur.

    Fakat tüm kromozomların değerlendirilmesi yaklaşık 20-21 günü bulur.  Bu nedenle kesin sonuç için hücre kültürlerinin beklenmesi gerekir.


    Bu bekleme sırasında anne ve baba adayının yaşadığı stresin anlatılması son derece güçtür.

    Bu nedenle hızlı sonuç alınan FISH testi anne adaylarını inanılmaz rahatlatmaktadır.


    Ancak bu FISH yöntemi her yerde uygulanmayan sadece belirli özel laboratuvarlarda uygulanan güncel bir yöntemdir.

    Konu hakkında doktorunuzdan bilgi alınız.


    Amniosentez, amniyosentez, bebekten su alma işlemi sırasında olabilen olumsuzluklar nelerdir?


    • Amnion Mayisine Kan Karışması: Bu durumda kültürde üreme olasılığı azalmaktadır.

    • Bu nedenle olabildiğince kanamasız bir işlem yapılmalıdır.


    • Tek Girişte Suyun Alınamaması: Her iğne girişi düşük ve enfeksiyon riskini artıran bir durumdur.

    • Bu nedenle tek bir giriş yapılmaya çalışılmalıdır.


    • Bebeğin Eşinden Geçmek Zorunda Kalınması: Bazen bebeğin eşi iğnenin giriş yerinin önünde yerleşir.

    • Bu durumda eşten geçilmek zorunda kalınır.

    • Eğer kanama çok fazla olursa bebeğin düşük riski çok daha fazla artar.

    • Doktorunuz bu işlemden size bahsetmeli ve bilgi vermelidir.


    • Sıvını uygun olmayan koşullarda laboratuvara götürülmesi: Bebeğin suyu alındıktan sonra en kısa zamanda ve güneş ışığından korunarak inceleme yapılacak yere götürülmelidir.

    • Bu koşullara uyulmaz ise kültürde üreme olmayabilir.


    Amnion Kültürünün Yapılamaması


    Son derece kötü bir sonuçtur.

    Çünkü aile anlatılan riskleri kabul ederek iğne ile su alınmasına karar vermiş.

    Suyu aldırmış ve sonuç beklemektedir.

    Ancak kendisine alınana sıvıdan kültürün üremediği söylenmiştir.


    Bu durumun çok sayıda nedeni vardır.


    Bunlardan en önemlisi incelemeyi yapacak laboratuvarın gerekli alet, ekipman ve tecrübeli biyolog ve genetik uzmanına sahip olması ve hasta yoğunluğunun çok olmaması gereklidir.

    Zira her biyolog belirli sayıda kültür takip edebilir.


    Her genetik uzamanı belirli sayıda amnion mayi kültürünü okuyabilir.


    Ek olarak sıvının kanlı olması veya enfekte olması olası diğer nedenlerdir. Ancak bazen hiçbir neden de bulunamayabilir.


    Amniosentez işlemi sırasında neler olabilir?


    Dünyada her yıl milyonlarca anne adayı değişik nedenlerle amniyosentez işlemine tabi tutulmaktadır.

    Eski yıllarda yapılan amniosentezlerden sonra enfeksiyon ve düşük riski yüksek iken günümüzde bu riskler minimuma inmiştir.

    Ancak tüm invaziv girişimlerde olduğu gibi amniyosentezde de bazı riskler vardır.


    Bu riskler şunlardır:


    Düşük Olması: Amniosentez sonrası düşük riski anne adaylarını en çok endişelendiren konudur.

    Günümüzde  amniyosenteze bağlı düşük riski son derece azdır.

    Ortalama amniyosenteze bağlı düşük riski 200-400 işlemde 1’dir.

    İşlemi yapan kişinin tecrübesi ile düşük riski arasında ilişki olduğu düşünülmektedir. Eğer işlem tecrübeli bir riskli gebelik uzmanı yaptıysa bu oran 1000 gebelikte 1’e kadar inmiştir. 


    Enfeksiyon riski: Amniyosentez sonrası enfeksiyon olma riski 1000 işlemde 1’den azdır.

    Steril şartların sağlanması sonrasında enfeksiyon gelişme riski son derece azalmıştır.


    Vajenden Bebeğin Suyunun Gelmesi: Yaklaşık %1 olguda karında iğnenin girdiği yerden az miktarda sıvı gelebilir.

    Sıvı kaçağının yeri iğnenin giriş deliğidir. Bu nedenle normalde suyu gelen gebeler gibi değildir.

    Sıklıkla bir iki gün içerisinde durur.

    Bu dönemde hastanede yatılabilir, gözlem altında kalınabilir. Amniyon zarı 1-2 gün içinde iyileşir ve sıvı kaçağı kaybolur.


    Su Kesesinin Açılması: Çok nadir karşılaşılır. Ancak bu durumda sıklıkla gebeliğin sonlandırılmasına gidilmektedir.


    Ani Bebek Ölümü: Çok nadir olsa da gerçekleşebilir.


    Annenin Enfeksiyonu: Bu durum son derece risklidir. Anne hayatını tehtid eden enfeksiyon gelişebilir.


    Ancak son derece nadir bir durumdur ve muhtemelen annede işlem öncesi bir zemin olması söz konusudur.


    Suyun Alınamaması: Bazen aminon zarı iğnenin girişine izin vermez ve esner.

    Bu durumda zorlanmamalı ve işlem birkaç gün sonra tekrar edilmelidir.


    Bebeğe İğne Batması: İşlem ultrasonografi ile beraber yapıldığından son derece nadir olarak bu durumla karşılaşılır.

    Hafif bir batma ise bebekte kalıcı bir hasar neden olmaz. Ancak yine de bu durumun olmaması için elimizden gelen gayreti göstermeliyiz.


    Annenin Barsakların da Delinme: Bu durum ultrasonografinin iyi kullanılması ile engellenebilir.

    Son derece nadir bir durumdur. Ancak yine de olabilir. İşlem öncesi iğneyi sokacağımız yeri çok iyi ve dikkatli seçmemiz gerekmektedir.


    İşlemin Tekrar Yapılması: Alınan sıvı miktar olarak yetersiz ise ya da çok kanlı ise birkaç hafta sonra işlemin tekrarlanması gerekebilir.

    Riskli Gebelik Uzmanı

    İşlemler, randevu saatleri ve fiyatlar hakkında bilgi almak için aşağıdaki numarayı kullanabilirsiniz.

    Randevu ve İletişim için;


    Altunizade Acıbadem Riskli Gebelik Merkezi+90 216 649 46 66


    Doç. Dr. Oktay Kaymak telefon: +90 532 645 19 03


    SİTE ANA SAYFAYA GİT…


    Doçent-Doktor-Oktay-KAYMAK-(riskli-gebelik-uzmanı)--Acıbadem-perinatoloji-uzmanı


    Randevu ve İletişim için;


    Altunizade Acıbadem Riskli Gebelik Merkezi+90 216 649 46 66


    Doç. Dr. Oktay Kaymak telefon: +90 532 645 19 03


    Amniosentez sonrası düşük olmaması için nelere dikkat edilmeli?


    Amniosentez veya bebekten sıvı-su alma işlemini hangi doktorun yapacağına iyi karar vermek.


    İyi bir klinikte bu işlemi yaptırmak.


    Amniyosentez sonrası yatak istirahati ya da aktivite kısıtlaması gerekli değildir.


    Ancak anne adayı yorucu bir işte çalışıyor ise  rapor bile verilebilir.


    Ancak ilk gün ağır fiziksel aktiviteden kaçınılması gereklidir.


    Eğer kan grubunuz Rh (-), eşiniz de Rh(+) ise işlem sonrasında koruyucu iğne yapılması gerekir.


    Amniosentez sonrası doktorunuzu ne zaman aramalısınız?


    İşlemden sonraki saatler veya günler içerisinde aşağıdakilerin herhangi birisinin olması durumunda

    • Şiddetli, ağrılı kramplarınızın olması

    • Ateşiniz Olursa

    • Vajinal kanamanız olursa

    • Vajinal sıvı akışı olursa veya kötü kokulu bir akıntınız olursa

    Lütfen hemen doktorunuzu arayınız.


    Genetik doktoru kimdir?


    En basit şekilde tanımlayacak olursak, insan kromozomal yapısını inceleyen işlemi gerçekleştiren branş olarak kabul edilmektedir.

    4 yıllık bir uzmanlık eğitimi sonrasında genetik uzmanı olunmaktadır.

    Ancak bu aşamadan sonra doktorun kendisini bu alanda geliştirmesi gerekmektedir.

    Burada önemli nokta anne adaylarının bu branşı veya bu doktoru çok tanımamalarıdır.

    Bu da son derece doğaldır.

    Ancak size bu işlemi yapacak olan doktor, genetik uzmanını ve yapabileceklerini bilir.

    Bu nedenle konu ile ilişkili bilgiyi kadın doğum uzmanınızdan almanızı öneririz.


    Amniosentez İşlemini Kimler ve Nereler Yapabilir?


    Amniosentez veya bebekten su alma işlemi invaziv yani tehlikeli bir işlemdir.

    Bu nedenle çoğu kadın doğum uzmanı tarafından yapılmamaktadır.

    Bu işlem için bir sertifikasyona gerek yoktur.

    Ancak bir grup kadın doğum hekimi tehlikeleri yüzünden yapmaktan kaçınmaktadır.

    Bu durumda, gereklilik doğar ise takip ettikleri hastaları bu konu ile ilişkili tecrübeli bir üst merkeze veya doktora gönderebilirler veya anne adayları kendilerini rahat ve güvende hissettikleri özel bir merkezde özel bir doktor ile bu işlemi gerçekleştirmek isteyebilirler.

    Bu en doğal haklarıdır.

    Eskiden bu konu ile ilişkili laboratuvar ve işlemi yapan hekim sayısının azlığı ve özel inceleme ve işlem ücretlerinin yüksekliği çok belirgindi. Ancak günümüzde gerekli ve yeterli malzeme ve ekipmanı içeren, gerekli eğitimli personeli bulunduran çok sayıda merkez vardır.

    Bu durum nedeni ile özel amniosentez işleminin hem işlem fiyatı hem de genetik inceleme ücreti çok makul değerlere inmiş durumdadır.


    Amniosentez -Amniyosentez-Bebekten su veya sıvı alma işleminin ücreti-fiyatı nedir? Kaça yapılır?


    Bu işlemin fiyatı, her konuda olduğu gibi kullanılan malzemenin kalitesi, genetik uzmanının ve esas olarak işlemi yapacak olan perinatoloji uzmanının kalitesi ile ilişkilidir.